Levobupivacaína versus bupivacaína em anestesia peridural para cesarianas: estudo comparativo / Levobupivacaine and bupivacaine in epidural anesthesia for cesarean sections: a comparative study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O anestésico local bupivacaína é encontrado na forma de dois enantiômeros: levobupivacaína - S (-) e dextrobupivacaína - R (+). Baseado em estudos que demonstram que a cardiotoxicidade é menor com o enantiômero S(-), foi difundido o uso deste agente na prática clínica. Este estudo teve por objetivo comparar a eficácia e a efetividade do uso de bupivacaína racêmica com levobupivacaína em anestesia peridural de pacientes submetidas à cesariana eletiva. MÉTODO: Ensaio clínico aleatório, duplamente encoberto, com gestantes estado físico ASA I e II. As pacientes foram alocadas para receber 20 mL de bupivacaína a 0,5 por cento racêmica ou 20 mL de levobupivacaína a 0,5 por cento, ambas com 10 æg de sufentanil e vasoconstritor. RESULTADOS: Participaram do estudo 47 pacientes, 24 no grupo da levobupivacaína e 23 no grupo da bupivacaína. Os grupos eram comparáveis entre si quanto às características materno-fetais. Decorridos 15 minutos após o término da punção peridural, 62,5 por cento das pacientes do grupo da levobupivacaína tinham Bromage 2 ou 3 versus 72,7 por cento no grupo da bupivacaína (p = 0,83). Aos 20 minutos, 66,7 por cento das pacientes do grupo da levobupivacaína tinham Bromage 2 ou 3 versus 86,3 por cento do grupo da bupivacaína (p = 0,21). A complicação mais freqüente foi a hipotensão arterial, encontrada em 16 (66,7 por cento) pacientes do grupo da levobupivacaína e em 10 (43,5 por cento) pacientes do grupo da bupivacaína (p = 0,11). CONCLUSÕES: A levobupivacaína e a bupivacaína foram igualmente efetivas no bloqueio peridural de pacientes submetidas à cesariana.

Cesariana em paciente com doença de von Willebrand associada à infecção pelo HIV: relato de caso / Anesthesia for cesarean section in patient with von Willebrand's disease and HIV infection: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de von Willebrand é a alteração inata da coagulação mais freqüente em mulheres jovens. A infecção por HIV tem mostrado incidência progressivamente maior em mulheres, constatando-se transmissão vertical em até 25 por cento dos casos. O objetivo deste relato é mostrar o caso de uma paciente com doença de von Willebrand e HIV positivo submetida à cesariana. RELATO DO CASO: Paciente de 24 anos, portadora de anemia microcítica, doença de von Willebrand e HIV, chegou à emergência obstétrica em início de trabalho de parto. Não realizou pré-natal. Foi indicada cesariana a fim de diminuir os riscos de transmissão vertical em paciente com carga viral de HIV desconhecida. Apresentava hematomas pelo corpo e história de hematoma de parede abdominal em cesariana anterior. Os testes de coagulação eram pouco alterados. Após infusão de concentrado de fator VIII foi realizada anestesia geral. Mãe e recém-nascido apresentaram evolução satisfatória. CONCLUSÕES: A avaliação de manifestações clínicas em pacientes com coagulopatia é fundamental na decisão do tipo de anestesia a ser indicada para cada paciente. A avaliação deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios da técnica escolhida. Nestas pacientes, deve-se sempre restringir ao máximo a indicação de interrupção da gestação por via alta, optando-se sempre pelos métodos menos invasivos. A terapia com concentrado de fator VIII é atualmente a melhor opção de tratamento, corrigindo a deficiência específica e diminuindo os riscos de transmissão viral.

Estudo comparativo entre concentrações de bupivacaína a 0, 125 por cento e a 0, 25 por cento associada ao fentanil para analgesia de parto por via peridural / Comparison between 0.125 percent and 0.25 percent bupivacaine associated to fentanyl for epidural labor analgesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A analgesia de parto tem a finalidade de diminuir ou até excluir o sofrimento materno durante o trabalho de parto, sendo considerada um método seguro e efetivo para o alívio da dor. O objetivo deste trabalho foi comparar duas concentrações de bupivacaína (0,25 por cento e 0,125 por cento), associada ao fentanil na analgesia de parto por via peridural, quanto à eficácia antálgica e o grau de bloqueio motor, e verificar a influência das diferentes concentrações utilizadas na duração do trabalho de parto, no bem estar do recém-nascido e na satisfação materna. MÉTODO: Neste estudo prospectivo e duplamente encoberto, 51 gestantes primíparas foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos para receberem uma de duas concentrações de bupivacaína para indução de analgesia de parto (0,25 por cento [n = 23] ou 0,125 por cento [n = 28]). Para a mensuração da analgesia, foi utilizado a escala numérica de dor, e para a avaliação do bloqueio motor, a escala de Bromage. Para a comparação das médias, foi utilizado o teste t de Student, e, para a comparação das proporções, o teste Qui-quadrado, com p < 0,05. RESULTADOS: Não houve diferença significativa nas variáveis dor, grau de bloqueio motor e bem-estar fetal entre os dois grupos. O índice de cesariana foi significativamente maior no grupo com maior concentração (p < 0,05). No grupo com menor concentração, as pacientes ficaram mais satisfeitas com o procedimento (p < 0,01). CONCLUSÕES: A bupivacaína na concentração de 0,125 por cento, associada ao fentanil, mostrou maior benefício quando comparada com a concentração de 0,25 por cento. Nesta dose, verificou-se menor incidência de efeitos indesejáveis sem comprometimento da analgesia proporcionada e maior grau de satisfação materna.

Análise do eletrocardiograma pelo anestesiologista / Electrocardiogram analysis by the anesthesiologist

Justificativa e objetivos - O principal objetivo da avaliação pré-operatória é a diminuição da morbimortalidade associada ao ato anestésico-cirúgico, devendo ser obtidos todos os dados relacionados à história clínico-cirúrgica do paciente e, a partir daí, determinar quais exames complementares são necessários. Dentre os exames mais solicitados está o eletrocardiograma (ECG). O objetivo deste trabalho foi comparar a interpretação de eletrocardiogramas feitas por cardiologistas, com a realizada por diferentes grupos de anestesiologistas do Serviço de Anestesiologia da Santa Casa. Método - Foram selecionados 50 ECG em repouso, de diferentes pacientes, que seriam submetidos à cirurgia não cardíaca. Todos os ECG foram analisados e interpretados por dois cardiologistas, sendo a concordância entre ambos considerada padrão ouro de interpretação. Os anestesiologistas foram divididos em 3 grupos: I - Anestesiologistas do Ambulatório de Avaliação Pré-Operatória - APOA (n = 5); II - Anestesiologistas do Centro Cirúrgico Sarmento Barata (CCSB) (n = 10) e III - Médicos em Especialização em Anestesiologia (ME) (n = 5). Foi solicitada uma análise do eletrocardiograma de todos os participantes. Para avaliação dos mesmos foram elaborados critérios objetivos de pontuação: ritmo = 2 pontos, freqüência cardíaca = 1 ponto, P e PR = 2 pontos, QRS = 2 pontos, ST e T = 2 pontos e diagnóstico principal = 1 ponto. Resultados - Foram obtidas as seguintes médias de pontuação para cada grupo: I - 7,35 ñ 0,86 pontos; II - 5,44 ñ 1,69 pontos e III - 6,34 ñ 0,89 pontos, sendo a diferença entre os grupos I e II estatisticamente significativa (p < 0,05). Conclusões - O grupo de Anestesiologistas do Ambulatório de Avaliação Pré-Operatória alcançou uma pontuação acima dos demais. Provavelmente isto se relaciona ao maior treinamento, pela constante interpretação dos ECG no ambulatório

Doença de Moyamoya e anestesia com sevoflurano fora do centro cirúrgico: relato de caso / Moyamoya disease and sevoflurane anesthesia outside the surgery center: case report

Justificativa e objetivos - A doença de Moyamoya é uma desordem cerebrovascular progressiva que representa um desafio anestésico em virtude da precária circulaçäo cerebral destes pacientes, constituindoðse numa importante causa de acidente vascular cerebral em indivíduos jovens. O objetivo deste relato é apresentar o caso de um paciente com doença de Moyamoya que foi submetido à anestesia geral com sevoflurano para procedimento diagnóstico fora do centro cirúrgico. Relato de caso ð Criança com 13 anos, estado físico ASA IV, portadora de doença de Moyamoya com seqüela neurológica após três acidentes vasculares cerebrais, insuficiência renal crônica e hipertensäo arterial sistêmica, submetida à endoscopia digestiva alta. Em decúbito dorsal e após monitorizaçäo, realizouðse induçäo inalatória pela cânula de traqueostomia com sevoflurano (aumento gradual da concentraçäo inspiratória até 6 por cento) e mistura de oxigênio/óxido nitroso a 50 por cento. Um cateter venoso foi inserido para infusäo de soluçäo glicosada a 5 por cento. Foi realizada ventilaçäo controlada manual, sendo a manutençäo da anestesia feita com sevoflurano a 4 por cento e mistura de oxigênio/óxido nitroso a 50 por cento. Ao final do procedimento os agentes anestésicos foram descontinuados simultaneamente e foi administrado oxigênio a 100 por cento. A anestesia foi satisfatória, com boa estabilidade hemodinâmica, sem ocorrência de complicações durante o procedimento e com despertar precoce. Conclusões - O sevoflurano pode oferecer novas perspectivas para a anestesia inalatória em pacientes com doença neurológica que realizam procedimento ambulatorial, já que permite boa estabilidade hemodinâmica e despertar precoce, preservando a fisiologia cerebral

Expressäo da proteína mutante do gene supressor tumoral p53 em carcinoma hepatocelular no Sul do Brasil: estudo imuno-histoquímico / Expression of mutant protein of p53 tumor suppressor gene in hepatocellular carcinoma in Southern Brazil: immunohistochemical study

O objetivo deste estudo foi determinar a presença da proteina mutante do gene p53 em pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) através da análise imuno-histoquímica. Vinte e oito pacientes com CHC foram avaliados retrospectivamente. Vinte e dois eram do sexo masculino e a idade variou entre 25 e 87 anos (média de 56,92 por cento +- 13,65 por cento) O estudo foi conduzido entre abril de 1988 e outubro de 1997. Todos os pacientes com CHC eram cirróticos, 9 (32,14 por cento), etlistas 6 (21,44 por cento) e tinham anti-HCV reagente, e 13 (46,42 por cento) negaram ingestäo alcoóllica e näop tinham maercadores virais pesquisados. Nove pacientes cirróticos sem CHC e 9 com fígados normais histologicamente foram usados como grupos-controle. Para a análise imuno-histoquímica, a proteína mutante p53 foi estudada através de um anticorpo primário anti-p53 monoclonal e um secundário (anticamudongo IgG) O sinal imunológico foi detectado com um sistema estreptavidina-biotina peroxidase (Dako Corporation) Somente a imunorreatividade nuclear foi considerada como positiva. Imunorreatividade positiva p53 foi detectada em 6 (21,42 p9r cento) dos 28 pacientes com CHC Imunorreatividade foi negativa nos tecidos cirróticos adjacentes ao tumor nos 9 casos. Os grupos-controle foram todos imunegativos. A expressäo da proteína mutante do gene supressor tumoral p53 no CHC foi incomum no sul do Brasil, havendo ausência de coloraçäo do tecido cirrótico adjacente ao tumor, bem como nos grupos-controle, o que nos sugere que a expressäo da proteína p53 é consistente com seu papel na hepatocarcino gênese